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单项选择题

男,60岁,既往乙肝病史20余年,曾因上消化道出血人院,经保守治疗治愈。近来身体明显消瘦,2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛,腹痛蔓延至全腹。查体:90/60mmHg,心率110次/分,皮肤黄染,肝脏肋下4cm,全腹压痛,轻度反跳痛,移动性浊音+,腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑

A、上消化道溃疡穿孔、出血
B、肝癌破裂
C、细菌性肝脓肿破裂
D、胆囊穿孔
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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