问答题

【参考答案】

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①右输尿管结石(尿酸结石)。
②右肾积水。

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问答题 患者男性,33岁,农民。主诉:夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。现病史:患者半年前无明显诱因出现夜尿增多,每晚3~4次,量约1200ml/夜,未在意,2个月前始出现眼睑水肿,晨起为著,头晕不适,感全身乏力,耐力下降,测血压至180/100mgHg,不规律服用硝苯地平等药物,疗效欠佳,5天前,无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,为诊治入院。发病来,睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。查体:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。发育正常,营养中等,贫血貌,神志清,精神稍差,眼睑轻度水肿,睑结膜苍白,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,肾区叩击痛阴性,双下肢轻度水肿。辅助检查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常规蛋白(++),BLD(++),比重1.012。

问答题 患者男性,56岁。主诉:间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年,再发加重3天。病史:患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄",间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经输注抗生素和对症处理后好转,每年发作3~4次。入院前3天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴尿痛、尿急、尿频,无肉眼血尿,无水肿,自服诺氟沙星(氟哌酸)无好转,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。无结核病史,无药物过敏史。查体:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性热病容,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,眼睑无水肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿。辅助检查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒细胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多数/HP,可见脓细胞和白细胞管型,尿RBC5~10个/HP。

问答题 患者女性,25岁。主诉:咽部不适2周,水肿、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C50.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。

问答题 患者女性,10岁。主诉:水肿、血尿9天,进行性少尿7天。病史:患儿9天前晨起发现双眼睑水肿,尿色发红。7天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130~150ml,化验血肌酐498.6μmol/L,拟诊为"肾实质性肾功能不全",曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300~400ml/d。患儿2个月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎",无肾病史。查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢可凹性水肿。辅助检查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红细胞1.4%,WBC11.3×109/L,分叶核中性粒细胞82%,淋巴细胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10~12个/HP,白细胞1~4个/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量为2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.48g/L,ASO800U/L。

问答题 病历摘要:男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体:BP130/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。