问答题 男性，23岁，旅游者。昏迷半小时。半小时前同事发现患者呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供病史：近几日来患者诉有咽痛、咳嗽，见患者饮水较多，每日约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿增多，夜尿4~5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2~3次，未见咖啡色样物。既往史不详。查体：T38.6℃，P112次／分，R28次／分，BP80/60mmHg，昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体（++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 患者女性，50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。3年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年，每天半包，饮酒5年，每日3～4两。查体：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP135/85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×109／L，N0．68，Plt260×109/L，粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，迸一步检查与治疗原则。

问答题 女性，45岁，心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年。1年前开始，自觉生气后出现心悸、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒、失眠、视物正常。每日排大便2~3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。查体：T36.7℃，P120次，／分，BP20次／分，BP130/60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。实验室检查：Hb131g/L，WBC7.68×109/L，N70%，L30％。尿及粪常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol／L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（－）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×109／L，N0．65，L0.35，PLT235×109／L，尿蛋白（－），尿糖（+++），血糖13mmol／L。