病史摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+），巴氏征（-）。化验：血常规：Hb112g/L，WBC29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，Plt150×109/L。大便常规（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×106/L，白细胞数360×106／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病例分析综合练习