问答题 男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规：WBC11.0×109/L，Hb80g/L，粪便隐血试验（++）。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 女性，29岁，突发右下腹痛6小时，加重2小时。今晨7点突感右下腹疼痛难忍，无恶心、呕吐，半小时自行缓解。早餐、排便后又开始疼痛，阵发性加重，卧于床上辗转不宁。2小时前翻身起床时，右下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐和轻度肛门坠胀感，遂来院急诊。2年前孕3月时，曾因下腹痛做B超检查，提示右附件囊肿，直径6cm，当时予保守治疗，分娩顺利，产后未复查。平素月经规律，5天/28天，G2P1，上环1年。既往体健，无心、肺、肾或慢性消化道疾病史。查体：P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心肺未见异常，腹部压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈光，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动。后穹隆饱满。子宫右侧可扪及囊性包块，边界不清，压痛明显，左附件区未及异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC12×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。