问答题 病历摘要女性，36岁。因持续性下腹痛4天，发热2天入院。患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。10天前放置宫内节育器。既往史：体健，无传染病史。平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。末次月经20天前，孕3产1。查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情况好。心肺正常。肝脾肋下未触及。下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。辅助检查：血白细胞15.8×109／L，中性0.85，血红蛋白133g/L，尿常规（-），尿hCG（-）。阴道分泌物检查：滴虫（-），假丝酵母菌（-），显微镜下见大量白细胞，培养淋病奈瑟菌及沙眼衣原体（-）。红细胞沉降率25mm/h。B型超声检查：子宫正常大，双侧输卵管增粗，直肠子宫陷凹积液2cm。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要女性，22岁，未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。一般情况好，食欲及大小便正常。平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要女性，28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天，晕倒2小时。患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力，同时阴道出血，量少，色暗红且淋漓不净，曾到某医院就诊，服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，急诊来院。既往史：体健，否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮，平素月经规律，周期35日，经期4～5日，量多，无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。查体：T36℃，P102次／分，R22次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅、后穹饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性；血白细胞10.8×109／L，血红蛋白90g/L，血小板145×109/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫凹陷液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要女性，39岁。因接触性阴道出血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量出血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28～30天，经期6～7天，经量中等，无痛经。生育史：18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情况好，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.Ocm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要男性，44岁，2米高处落下摔伤头部8小时，意识不清1小时。9小时前，患者自3米高处落下摔伤左侧头部，伤后有4分钟意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐，此后上述症状逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及血液。2小时前患者逐渐出现嗜睡，1小时前再次出现意识不清。既往史：无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T36.6℃，P94次／分，R24次份，BP140/95mmHg。神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及7cm×5cm大小头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧6mm，对光反射消失，右侧4mm。双肺呼吸音清，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。右侧肢体偏瘫，肌力1级；左侧正常。Babinski征左侧（+），右侧未引出。脊柱未见异常。实验室检查：Hb106g/L，WBC11.8×109/L，N0.8，L0.18。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。