问答题 病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征（+）。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC13×109／L，Hb130×109／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要男性，35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，伤后右上腹部持续性疼痛，向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史：体健，无肝炎或高血压病史。查体：T37.5℃，P120次／分，R24次／分，BP85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：血WBC12×109／L，Hb90×109／L。腹部B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片：膈下未见游离气体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。查体：T37.6℃，P100次／分，R24次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，WBC11×109／L；腹部X线平片：膈下未见明显游离气体：B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。