外科黄疸的诊断与处理原则

多项选择题

案例分析题患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。

可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是（）.

A.血清总胆红素
B.总胆固醇
C.血白细胞计数
D.γ-谷氨酸转移酶;粪便隐血试验
E.碱性磷酸酶;血清直接胆红素/总胆红素比值
F.血清淀粉酶

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多项选择题 为选择手术方案，应行的检查是（）.（提示检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影。）

单项选择题 首选的治疗措施不包括（）.

单项选择题 首选的检查是（）.

单项选择题 经过非手术治疗48h后，患者情况无好转，继续寒战、发热，首选治疗是（）.

多项选择题 肝门部胆管完全梗阻，行ERCP检查时可（）.

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