单项选择题 某男，患糖尿病10余年，近段时间血糖控制不佳，在责任医生随访时测量空腹血糖达到18.1mmol/L，且血压也达到176/110mmHg，责任医生要求其转诊至上级医院治疗后，应在（）主动随访转诊情况。

单项选择题 某女，有糖调节受损情况，且体重超重，责任医生应每年至少进行（）次有针对性的健康教育和危险因素干预。

单项选择题 某男，患2型糖尿病5年，血糖控制不佳，3个月前发现视网膜病变。责任医生在随访时，应该（）随访1次。